Россия
Казахстан
Оглавление:
Глаукома
Глаукома – хроническая офтальмологическая патология, при которой страдает зрительный нерв. Как правило, болезнь проявляется через повышение внутриглазного давления и нарушение оттока внутриглазной жидкости (хотя иногда повреждение происходит и при нормальном давлении).
Заболевание коварно: на ранних стадиях снижение остроты зрения или другие признаки глаукомы могут не беспокоить. Но без своевременного и должного лечения образуются атрофические изменения волокон, а поле зрения сужается. В тяжелых случаях существует риск потери зрения.
Причины развития патологии
Механизм развития глаукомы связан с изменением баланса продуцирования и оттока внутриглазной жидкости. В норме влага вырабатывается цилиарным телом, циркулирует через зрачок и покидает глаз через трабекулу и канал Шлемма. Если отток затрудняется, давление внутри органа повышается, что со временем повреждает чувствительный к ишемии зрительный нерв.
Есть также вторичные причины развития. Патология может являться следствием перенесенного увеита, травмы, опухоли, стероидной терапии или некомпенсированной офтальмогипертензии.
Отдельно отметим факторы, увеличивающие риск возникновения болезни:
- возрастная группа (может развиваться в любом возрасте, но чаще у людей старше 40 лет);
- наследственная предрасположенность;
- африканское или азиатское происхождение;
- апноэ сна;
- ночная системная гипотония;
- длительный прием кортикостероидов;
- сосудистые заболевания;
- курение.
Виды глаукомы
Выделяют несколько клинических форм заболевания, которые отличаются механизмом повышения давления и ответом на терапию.
|
Разновидность |
Механизм развития |
Особенности |
|
Открытоугольная |
Хроническое нарушение оттока через трабекулу |
Долгое время протекает бессимптомно, развитие дефектов поля зрения происходит медленно |
|
Закрытоугольная |
Блокада угла передней камеры радужкой |
Возможны острые приступы: боль, «радужные круги», тошнота |
|
Нормотензивная |
Повреждение нерва при нормальном давлении |
Высока роль сосудистых факторов, требуется тщательный контроль перфузии |
|
Вторичная |
На фоне других патологических процессов |
Необходимо параллельно лечить первичное состояние |
|
Ювенильная или врожденная |
Аномалии угла, генетика |
Часто требуется хирургический подход |
Важно понимать, что любая форма болезни способна прогрессировать из начальной в осложненную.
Диагностика и лечение глаукомы
Если пациент находится в зоне риска из-за возраста, наследственности или других факторов, а также при появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу. Диагностика включает тонометрию, пахиметрию, гониоскопию, периметрию, оптическую когерентную томографию. В процессе оценивается давление, диск зрительного нерва, угол передней камеры, скорость прогрессии.
Методы терапии
По результатам обследования офтальмолог назначает лечение, цель которого – стабилизировать внутриглазное давление на «целевом» уровне, сохранить поле зрения и качество жизни пациента.
- Первая линия терапии включает капли для местного применения, снижающие давление: простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-агонисты, фиксированные комбинации. Например: глазные капли Иопидин (апраклонидин) – альфа-агонист короткого действия, который уменьшает продукцию жидкости и быстро снижает внутриглазное давление. Применяют кратковременно: при послеоперационных пиках, в тестах перед лазерным вмешательством, а также как дополнительную помощь при остром повышении давления.
- В качестве препаратов второй линии используются такие средства, как Симбринза (фиксированная комбинация бринзоламида и бримонидина) – препарат одновременно уменьшает выработку внутриглазной жидкости и усиливает увеосклеральный отток. Используется при открытоугольной форме, когда монотерапии недостаточно.
- Профилактика прогрессии – важный этап терапии. Необходимо соблюдать правильную технику и регулярность закапываний, отказаться от самолечения стероидами и контролировать факторы риска.
- Если целевых значений достичь не удается, офтальмолог обсуждает лазерную трабекулопластику, иридотомию, циклодеструкцию.
- При устойчивом росте давления и прогрессии дефектов поля зрения офтальмохирург выполняет хирургический дренаж, имплантацию клапанных систем или микроинвазивные вмешательства (MIGS). Хирургический метод подбирается индивидуально: учитывается возраст пациента, форма патологии и скорость ее развития, а также сопутствующие болезни.
- Помощь в терапии приносит соблюдение режима. Необходим полноценный сон, умеренная физическая активность, регулярный контроль давления и уровня сахара, а также – отказ от курения. Дополнительно назначается поддержка витаминами. Например, Неуробекс Форте – витаминный комплекс группы B, который не влияет на внутриглазное давление, но может поддерживать метаболизм нервной ткани. Используется как общеукрепляющий компонент при нейропатиях, а при глаукоме может являться сопроводительной терапией по решению врача, но не заменяет капли и лазер.
Профилактика заболевания
Для пациентов в зоне риска развития заболевания из-за возраста, наследственности или перенесенных болезней крайне важна профилактика на постоянной основе. Меры предупреждения глаукомы включают:
- Регулярные медицинские осмотры. Следует посещать офтальмолога не реже одного раза в год, а при повышенном глазном давлении – раз в 3-6 месяцев. Особенно важно проходить обследования людям старше 40 лет и тем, у кого в семье были случаи глаукомы.
- Рацион. Необходимо употреблять больше свежих овощей и фруктов, которые содержат витамины A, C, E (например, морковь, шпинат, цитрусовые, зелень, морская рыба). Также важно сократить потребление животных жиров, сахара, соленой и острой пищи, крепкого чая и кофе. Следует исключить алкоголь и пить достаточное количество воды (около 1,5-2 литров в день), если нет других предписаний врача.
- Физическая активность. Здесь важен баланс. Показаны умеренные физические упражнения: ходьба, плавание или езда на велосипеде. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, поднятия тяжестей и повышенного напряжения.
- Гигиена зрения. Чтобы не перенапрягать органы зрения, следует делать перерывы во время работы за компьютером и ограничивать время использования гаджетов. Также важно избегать длительного пребывания в темноте, так как это может привести к расширению зрачков и замедлению оттока жидкости из глаза.
- Режим дня. Пациенту следует спать не менее 7-9 часов для восстановления зрительных функций, желательно на высокой подушке, чтобы избежать сдавливания глаз. Показано избегать резкой смены освещения (например, частых походов в темный кинотеатр).
Дополнительные меры предосторожности включают контроль артериального давления (гипертония может быть связана с развитием глаукомы), а также ношение очков для защиты от ультрафиолета. Следует своевременно лечить другие заболевания, которые могут спровоцировать глаукому.
Многое зависит от уровня ответственности самого пациента. Важно следить за своим состоянием и при появлении любых тревожных симптомов обращаться к врачу.
Итоги
Глаукома является хронической офтальмологической патологией, где ключевую роль играет повышение внутриглазного давления и нарушение оттока внутриглазной жидкости. Цель терапии – защита зрительного нерва, замедление развития дефектов поля и сохранение качества жизни.
Ранняя диагностика, правильное лечение, а также личная вовлеченность пациента и готовность следовать рекомендациям – лучший способ держать болезнь под контролем. При любых сомнениях обращайтесь к офтальмологу: опытный врач оценит форму заболевания, подберет препарат и при необходимости направит к хирургу.
